Assurance maladie
L'assurance maladie prend en charge tout ou partie des frais de traitement des assurés.
Assurance maladie obligatoire (GKV)
On distingue l'assurance obligatoire et l'assurance volontaire. Dans la GKV, il est en outre possible d'assurer les membres de la famille sans payer de cotisation (assurance familiale).
Attention : si seul l'un des parents est assuré légalement et que le revenu de l'autre parent est supérieur au seuil d'obligation d'assurance et régulièrement plus élevé que celui du parent assuré légalement, les enfants ne peuvent pas être coassurés sans payer de cotisation.
Sont soumis à l'assurance obligatoire :
- Les ouvriers, les employés et les apprentis qui sont employés contre rémunération
- Les bénéficiaires d'allocations de chômage et d'allocations de citoyenneté
- Les agriculteurs et les membres de leur famille travaillant dans l'exploitation agricole
- Les artistes et les journalistes
- Les jeunes placés dans des institutions spéciales d'aide à la jeunesse
- Les personnes handicapées travaillant par exemple dans des ateliers agréés
- Les étudiants des établissements d'enseignement supérieur publics ou reconnus par l'État (jusqu'à la fin du 14e semestre, au plus tard jusqu'à l'âge de 30 ans)
- Les retraités et les demandeurs de pension, si une certaine période d'assurance préalable est remplie
- Les personnes sans autre couverture d'assurance maladie, pour autant qu'elles relèvent de l'assurance maladie obligatoire (GKV)
Le montant des cotisations dépend de certains revenus soumis à cotisation (par exemple rémunération, pension).
Ne sont pas soumis à l'obligation d'assurance, par exemple :
- les travailleurs peu rémunérés (rémunération brute mensuelle inférieure ou égale à 556 EUR ou activité non professionnelle limitée à trois mois ou 70 jours ouvrables par an)
- Les travailleurs indépendants et les professions libérales s'ils n'ont jamais été affiliés à l'assurance maladie obligatoire (GKV)
- Les salariés dont la rémunération brute a dépassé et dépassera le seuil d'assujettissement (seuil de rémunération annuelle) (pour 2025, ce seuil est de 73 800 EUR par an ou 6 150 EUR par mois)
- Fonctionnaires
Dans ces cas, vous pouvez, sous certaines conditions, vous affilier volontairement à une caisse d'assurance maladie obligatoire. En outre, vous avez le choix entre vous assurer auprès d'un organisme de prévoyance (par exemple pour les médecins ou les avocats) ou souscrire une assurance privée. Réfléchissez bien avant de quitter la GKV. Un retour en arrière n'est possible que dans des conditions particulières.
Chaque personne assurée auprès d'une caisse d'assurance maladie obligatoire reçoit une carte d'assuré sur laquelle figurent son nom, sa date de naissance et son numéro d'assurance. Vous devez la présenter à chaque visite chez le médecin.
La loi prévoit que les assurés paient des suppléments pour les prestations des caisses d'assurance maladie légales. En tant qu'assuré, vous devez donc vous informer sur les prestations des caisses d'assurance maladie, notamment sur les prestations pour les traitements médicaux et dentaires.
Assurance maladie privée (PKV)
Tout le monde peut souscrire une assurance maladie privée.
Le montant des cotisations à la PKV ne dépend pas des revenus, mais des facteurs de risque (par exemple l'âge, les maladies antérieures). Contrairement aux caisses d'assurance maladie légales, une compagnie d'assurance peut refuser de conclure une assurance ou demander des suppléments de risque.
Si vous n'avez pas de couverture d'assurance maladie mais que vous relevez de l'assurance privée (notamment en tant qu'indépendant ou travailleur non salarié), vous avez un droit d'accès à ce que l'on appelle le tarif de base. L'admission se fait sans examen des risques et sans supplément de risque. L'étendue des prestations correspond à celle de l'assurance maladie obligatoire (GKV).
Note de publication
13.03.2025 Ministère des Affaires sociales du Bade-Wurtemberg