Ehrungsvorschlag einreichen: Stadt Pforzheim

Ich möchte eine(n) Engagierte(n) für den städtischen Ehrungsabend vorschlagen

Vorschlag in der Kategorie *

Engagement im erweiterten Vorstand, 10 Jahre

Engagement als Übungsleiter/Abteilungsleiter/Projektleiter/in politischer Funktion/als "Gute Seele", 10 Jahre

Neues, innovatives und zukunftsweisendes Projekt (max. 3 Personen pro Projekt)

Etabliertes Projekt (max. 3 Personen pro Projekt)

Junges Engagement (unter 25 Jahre)

Anrede

Herr

Frau

Divers

Vorname *

Nachname *

Geburtsname (Falls abweichend von Name bitte angeben)

Akademischer Grad/Titel

Geburtsdatum

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl und Wohnort *

E-Mail-Adresse

Verein/Organisation/Bürgergruppe/Initiative o.ä. *

Beginn des Engagements (Monat, Jahr) *

Ende des Engagements (Datum oder "Fortlaufend") *

Position/Funktion/Rolle im Engagement *

Beschreibung der Aufgaben (Welche Aufgaben hat die engagierte Person übernommen? Was zeichnet diese Person besonders aus?) *

Weiteres Engagement (Engagiert sich die vorgeschlagene Person noch in weiteren Bereichen?)

Folgende Person(en) sind am Projekt beteiligt und möchte ich ebenfalls vorschlagen (Bitte Namen und Kontaktdaten angeben)

Anrede

Frau

Herr

Divers

Vorname *

Nachname *

Straße, Hausnummer *

Postleitzahl, Ort *

E-Mail *

In welchem Bezug stehen Sie zu dem/der Vorgschlagenen? (Beispiel: Vereinsvorsitzende, Vereinskollege, Bekannte, ...) *

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